黄强

副主任医师 金华联济医院肾内科副主任

浙江省医师协会风湿免疫科分会第一届青年委员，金华市医学会风湿免疫学分会委员。

发表省级及国家级论文8篇。

擅长肾内科、普内科、风湿免疫科疑难疾病诊治及血液透析。

沉默的侵袭者

类风湿性关节炎

Q1：类风湿性关节炎是一种跟风湿性关节炎相关的疾病吗？它是一种什么样的疾病？

黄主任：风湿性关节炎病因是A组β溶血性链球菌感染后异常免疫反应，特点表现为游走性大关节炎（膝关节、踝关节、肘关节等），无关节破坏。

常伴有发热、心脏炎（心肌炎、瓣膜病）、环形红斑、舞蹈症。

而类风湿关节炎是自身免疫异常：遗传（HLA-DR4基因）、环境（吸烟、感染）等因素诱发的免疫疾病，主要为滑膜炎。主要表现为对称性多关节炎（近端指间关节、掌指关节、腕关节等），伴有晨僵，终末期可出现关节畸形等，也可有关节外表现，如肺、肾、血管等受累。

Q2：类风湿性关节炎有哪些临床特征？

黄主任：临床表现分两部分：一为关节表现，主要表现为全身多关节肿痛，以小关节肿痛，伴晨僵，甚至关节畸形；

二为关节外表现：如累及到肺，出现间质性肺炎，累及血管，出现继发血管炎，眼部炎症、血液系统异常、肾脏受累，如继发淀粉样变及继发干燥综合征等。

Q3：哪些人比较容易得这个类风湿性关节炎呢？

黄主任：有家族史人群、环境生活方式因素（吸烟、感染暴露，如牙周病、肠道菌群失调者）、职业暴露（长期接触二氧化硅粉尘、有机溶剂者）、肥胖（脂肪组织释放促炎因子IL-6）、性别与激素（男女比1:3，与雌激素相关）、年龄因素（30-50岁发病高峰）。

Q4：得了类风湿性关节炎除了关节疼痛之外还会给身体带来哪些危害？

黄主任：除了关节疼痛外还有很多的危害：

1.长期受疾病影响出现如焦虑、抑郁、睡眠障碍等身心受影响；

2.就诊历程及医疗费用的额外支出；

3.本身疾病导致的关节外表现，严重的出现实质脏器的受累，如肺、肾、血液系统、神经炎、血管炎等，甚至危及生命；

4.关节破坏，有小关节破坏，大关节破坏，严重者出现瘫痪，关节强直，需要骨科手术介入等等。

Q5：类风湿性关节炎可以治愈吗？它预后情况如何？

黄主任：这个问题其实很好回答，也很难回答，作为西医方向的医师我们的回答是类风湿关节炎和高血压、糖尿病类似，都属于慢性病，既然是慢性病那么很少有治愈的可能。

当然在风湿科医生这没有“治愈”这一说，但是有“0用药状态”一说，也就是说还有大概11%左右的患者可以做到“0用药-疾病完全缓解”的，这需要规范化、长疗程、长随诊、复查的基础上缓慢减药直至停药，在停药阶段仍需长期随诊及复查，以评估疾病是否再次“复燃”。预后来说，只要疾病早期就诊，规范化诊疗，预后总体还是不错的，如果出现脏器受累或者关节破坏影响活动等情况另说了。

Q6：已经患有类风湿性关节炎的患者平时要注意些什么？

黄主任：已经患有类风湿性关节炎，且针对性治疗的患者，要学会和风湿科医师做朋友，规律用药、规律随诊，出现某些表现的时候需要和其沟通，有些原因是疾病造成的，有些原因是药物造成的，及时有效的沟通可避免很多不必要的猜想和臆断，当然还需要加强自我的学习。、还有的就是针对前面提到的引起类风湿性关节炎诱因的改变，有些可控因素，有些非可控因素，可控因素如避免吸烟（或者二手三手烟）、减重、避免特殊的感染、避免职业的暴露等，还有就是心态的调节，因为很多风湿病患者或多或少会有焦虑、抑郁、睡眠障碍等表现。

类风湿性关节炎是一种影响数百万人的慢性疾病，但是随着医学的进步，治疗类风湿性关节炎的方式方法也越来越多，通过有效的治疗和管理，可以减轻症状并提高生活质量，因此，患者要保持好乐观的心态，积极地接受治疗。